#学习分享319#股骨头为什么坏死？

全世界股骨头坏死病人约3000万，我国约有500-750万。

80％的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷，塌陷后可导致髋关节骨性关节炎，严重影响患者的工作和生活，能够导致劳动力丧失甚至致残。

骨坏死为什么易发生在股骨头？

人体任何部分都可能发生骨坏死，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。

因股骨头为终末血管呈扇状20-25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。

详细来说，有以下四点原因，导致骨坏死更容易发生在股骨头。

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负重大

髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，股骨头与髋臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上损伤，而且影响局部的血流循环。

血供少

股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管量少且薄弱。

当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。

活动范围大

髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。髋关节能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。

剪力大

髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132°的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。

因此，股骨头所承受的生理压力要比其他关节大得多。

哪些因素易诱发股骨头坏死？

股骨头坏死按照病因学分类，主要分为两大类：

非创伤性股骨头坏死包括酒精性股骨头坏死、激素性股骨头坏死和特发性股骨头坏死。

创伤性股骨头坏死主要是由股骨颈骨折或髋关节外伤脱位后引起。

也就是说股骨头坏死有以下四种病因：

过度使用激素药物

激素性股骨头坏死与糖皮质激素的使用有关，代表药物是强的松，短期大剂量使用后发生率更高，长期低剂量使用致病率相对较低。

糖皮质激素可能引起血管内脂肪栓塞，导致血液长期处于高凝状态，继发血管炎、骨质疏松等疾病，从而导致股骨头坏死的发生。

在许多风湿性疾病，免疫系统疾病，顽固性皮肤病的治疗中，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肾病综合征、银屑病等需要使用大剂量激素的冲击疗法或长期口服激素。或因血小板减少性紫癜、肾炎、肾移植术后、重症肺炎等为抢救生命、缓解症状及抑制免疫反应治疗时使用过激素的人群，都可能会有继发股骨头坏死的风险。

对此，所有这类患者半年内需复查髋关节MRI以及时排除股骨头坏死。

长期过量饮酒

酒精性股骨头坏死与长期过量饮酒有关。

长期喝酒导致人体内脂肪代谢紊乱，血脂升高，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，细胞膜严重受损，长期如此就会使股骨头的局部缺血。

再者，股骨头的位置有一根血管，是旋股内动脉的一个分支，它是支配股骨头最重要的一个血运，股骨头60%-80%的血运都靠这根血管。

由于血液中脂肪增多，就会聚集成脂肪球，使股骨头软骨下的微血管被栓塞。

酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用，如果不能及时代谢，会造成血管内皮的损伤或者局部的阻塞，使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变，进而造成缺血性股骨头坏死的形成。

而且常年喝酒的患者容易骨质疏松，这也造成了股骨头的承重能力下降，进一步加速股骨头坏死。

髋关节创伤

创伤性股骨头坏死继发于股骨颈骨折复位不良的愈合。

股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。

髋关节创伤为股骨头坏死的常见原因，股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位、先天性髋关节脱位及股骨头骨折均可破坏股骨头血供引起股骨头坏死。

病人年龄越轻、骨折位置越是靠近股骨头下、骨折线越是陡直，则坏死发生率相对越高，内固定后骨折的顺利愈合并不能阻止后期的股骨头坏死发生。

无特定因素诱发

特发性股骨头坏死与上述因素无关，也找不到特定的原因。

对于特发性股骨头坏死患者，病发早期时，如果股骨头塌陷在2mm以内、位于非负重区、范围不大时，保头治疗的成功率相对较高，否则，还是应该首选人工髋关节置换。

发布于：广东省